【四院|科普】：痔疮术后疼痛的原因及处理
发布时间：2022-01-22 15:43:22
痔疮是一种常见的肛门疾病，由于肛门区神经丰富，痛觉敏感，痔疮术后疼痛是最常见的并发症，分为创伤性疼痛和痉挛性疼痛两种。
它是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的心理、生理反应，是所有手术患者的必经历程。术后疼痛不仅使患者遭受痛苦，增加术后并发症的几率，同时使患者出现焦虑、恐惧、抑郁等不良心理反应，影响机体的康复。
许多应该手术的混合痔患者，都因为惧怕术后疼痛而逃避手术。因此分析患者术后疼痛的原因以及掌握相对应的处理方法对患者有着极其重要的意义，可以减轻的疼痛使患者保持良好的心理状态积极配合治疗，使之早日痊愈。
1、解剖因素
肛门部的解剖标志以齿线为界，齿线以上为植物神经支配，对痛觉不敏感，齿线以下的组织由脊神经支配，对痛觉非常敏感，受手术刺激后可产生剧烈疼痛。疼痛刺激可引起肛门括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环障碍，使局部组织缺血缺氧，从而又可加重疼痛呈恶性循环。
2、手术刺激
受到手术刺激后，损伤细胞即炎性细胞，释放炎性介质 I，作用于致敏的肛周末稍神经而发生敏感化反应，使正常时不引起疼痛的低强度刺激，此时能导致疼痛。同时在组织损伤和炎症反应时，脊髓神经元敏感性增高，表现为: ( 1 ) 兴奋性感受野扩大，以致于脊髓神经元对伤害性区域之外的刺激发生反应; ( 2) 对阈上刺激反应增强，持续时间延长; ( 3) 神经元兴奋阈值降低，致使正常时为无伤害性的刺激被激活而成为传递伤害性信息的神经元而产生剧烈疼痛。疼痛刺激又可引起肛门括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环障碍，使局部组织缺血缺氧，从而又可加重疼痛。
如局麻患者疼痛出现早且疼痛程度重，且局麻患者术后伤口出现水肿的机会高，这更加重疼痛。骶麻或鞍麻则麻醉持续时间长，且不对伤口造成直接影响，则疼痛相对较轻。
5、排便的刺激
由于手术切除病变局部形成创面，排便时伤口受到粪便刺激和污染，再加上大便干结，可造成伤口撕裂样剧痛，而疼痛又增加了患者对排便的恐惧，许多患者会出现自行控制饮食，减小进食量，延长排便时间，因而又加重大便干结程度，形成恶性循环，加重括约肌痉挛，造成疼痛加剧。
痔手术后患者进普食，宜多食蔬菜水果，忌食辣椒，忌饮酒。多饮水，食用可润肠的饮料，如蜂蜜，以促进排尿，保持大便通畅，减少对切口的刺激，降低疼痛程度。软便既不干结也不呈稀便以防止伤口受到粪便刺激加重疼痛，保持肛门清洁 卫生，避免粪便残存造成手术切口受污染，引起炎症 导致伤口疼痛，忌肥甘厚味，因肥甘厚味易致湿热痰 浊内生、气血壅滞，从而加重便秘。为了防止术后发生粪嵌塞或大便干结排出困难，术前术后均可酌情口服麻子仁丸、苁蓉通便口服液、福松、舒泰清等，以减轻粪便冲击撕裂肛 管伤口而引起疼痛。排便前，口服片剂止痛药也可减轻因排便时努挣使肛门充血而至的疼痛，亦可排便后用温水或中药坐浴，解除肛门括约肌痉挛，还可清洁伤面以减少异物对创面的刺激。若大便干燥，排出困难，可用温水或软皂水灌肠，或用开塞露 2 支挤入肛内，以软化大便、减轻排便时的疼痛。
02、局部塞药
肛泰栓、复方角菜酸酯栓用于痔切除术后，有明显的保护切口的作用，减少粪便对伤口的摩擦，减轻术后疼痛，排便疼痛，肛门坠胀。在换药的时候尽量要手法温柔，以免造成刺激伤口加重疼痛。
03、中药熏洗及微波治疗
以本院自配制的肛门洗剂（中药I号方）150 mL 加开水 1 500 mL，先用热气进行熏，待药液的温度约 45℃ － 60 ℃ 时，即可进行坐浴治疗，坐浴时应做到边坐浴边做提肛运动，这样可使肛门括约肌松弛，改善局部血液循环，促进炎症消退、水肿消失，从而减轻疼痛。
04、酌情用药物治疗
术前超前镇痛: 即术前口服镇痛药。术前口服【四院|科普】：曲马多镇痛取得良好效果，方法是术前 30 分钟口服曲马多 50 mg，胃复安 10 mg，骶麻后 3 小时再服曲马多 50 mg，胃复安 10 mg。术中局部注射长效止痛剂镇痛：用 1% 的美蓝 1mL、、1% 的罗哌卡因7ml、地塞米松针2ml共 10 mL ，作伤口边缘或基底部注射。术后止痛药：双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布片口服，每次换药和排便前肛门局部涂抹利多卡因乳膏，还可应用吲哚美辛栓塞肛局部疗法。
它是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的心理、生理反应，是所有手术患者的必经历程。术后疼痛不仅使患者遭受痛苦，增加术后并发症的几率，同时使患者出现焦虑、恐惧、抑郁等不良心理反应，影响机体的康复。
许多应该手术的混合痔患者，都因为惧怕术后疼痛而逃避手术。因此分析患者术后疼痛的原因以及掌握相对应的处理方法对患者有着极其重要的意义，可以减轻的疼痛使患者保持良好的心理状态积极配合治疗，使之早日痊愈。
原因分析
肛门部的解剖标志以齿线为界，齿线以上为植物神经支配，对痛觉不敏感，齿线以下的组织由脊神经支配，对痛觉非常敏感，受手术刺激后可产生剧烈疼痛。疼痛刺激可引起肛门括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环障碍，使局部组织缺血缺氧，从而又可加重疼痛呈恶性循环。
2、手术刺激
受到手术刺激后，损伤细胞即炎性细胞，释放炎性介质 I，作用于致敏的肛周末稍神经而发生敏感化反应，使正常时不引起疼痛的低强度刺激，此时能导致疼痛。同时在组织损伤和炎症反应时，脊髓神经元敏感性增高，表现为: ( 1 ) 兴奋性感受野扩大，以致于脊髓神经元对伤害性区域之外的刺激发生反应; ( 2) 对阈上刺激反应增强，持续时间延长; ( 3) 神经元兴奋阈值降低，致使正常时为无伤害性的刺激被激活而成为传递伤害性信息的神经元而产生剧烈疼痛。疼痛刺激又可引起肛门括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环障碍，使局部组织缺血缺氧，从而又可加重疼痛。
3、手术方式的选择及创面大小
肛肠患者因病情不同，手术方式方法不同，病变切除范围也不同，因而术后疼痛程度不一，病变范围大的损伤重，则疼痛重。反之疼痛轻。手术过程中术者的操作粗 暴不熟练，给局部组织造成损伤重，则疼痛重。
如局麻患者疼痛出现早且疼痛程度重，且局麻患者术后伤口出现水肿的机会高，这更加重疼痛。骶麻或鞍麻则麻醉持续时间长，且不对伤口造成直接影响，则疼痛相对较轻。
5、排便的刺激
由于手术切除病变局部形成创面，排便时伤口受到粪便刺激和污染，再加上大便干结，可造成伤口撕裂样剧痛，而疼痛又增加了患者对排便的恐惧，许多患者会出现自行控制饮食，减小进食量，延长排便时间，因而又加重大便干结程度，形成恶性循环，加重括约肌痉挛，造成疼痛加剧。
该怎么处理？
01、保持大便通畅痔手术后患者进普食，宜多食蔬菜水果，忌食辣椒，忌饮酒。多饮水，食用可润肠的饮料，如蜂蜜，以促进排尿，保持大便通畅，减少对切口的刺激，降低疼痛程度。软便既不干结也不呈稀便以防止伤口受到粪便刺激加重疼痛，保持肛门清洁 卫生，避免粪便残存造成手术切口受污染，引起炎症 导致伤口疼痛，忌肥甘厚味，因肥甘厚味易致湿热痰 浊内生、气血壅滞，从而加重便秘。为了防止术后发生粪嵌塞或大便干结排出困难，术前术后均可酌情口服麻子仁丸、苁蓉通便口服液、福松、舒泰清等，以减轻粪便冲击撕裂肛 管伤口而引起疼痛。排便前，口服片剂止痛药也可减轻因排便时努挣使肛门充血而至的疼痛，亦可排便后用温水或中药坐浴，解除肛门括约肌痉挛，还可清洁伤面以减少异物对创面的刺激。若大便干燥，排出困难，可用温水或软皂水灌肠，或用开塞露 2 支挤入肛内，以软化大便、减轻排便时的疼痛。
02、局部塞药
肛泰栓、复方角菜酸酯栓用于痔切除术后，有明显的保护切口的作用，减少粪便对伤口的摩擦，减轻术后疼痛，排便疼痛，肛门坠胀。在换药的时候尽量要手法温柔，以免造成刺激伤口加重疼痛。
03、中药熏洗及微波治疗
以本院自配制的肛门洗剂（中药I号方）150 mL 加开水 1 500 mL，先用热气进行熏，待药液的温度约 45℃ － 60 ℃ 时，即可进行坐浴治疗，坐浴时应做到边坐浴边做提肛运动，这样可使肛门括约肌松弛，改善局部血液循环，促进炎症消退、水肿消失，从而减轻疼痛。
04、酌情用药物治疗
术前超前镇痛: 即术前口服镇痛药。术前口服【四院|科普】：曲马多镇痛取得良好效果，方法是术前 30 分钟口服曲马多 50 mg，胃复安 10 mg，骶麻后 3 小时再服曲马多 50 mg，胃复安 10 mg。术中局部注射长效止痛剂镇痛：用 1% 的美蓝 1mL、、1% 的罗哌卡因7ml、地塞米松针2ml共 10 mL ，作伤口边缘或基底部注射。术后止痛药：双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布片口服，每次换药和排便前肛门局部涂抹利多卡因乳膏，还可应用吲哚美辛栓塞肛局部疗法。